殿 城 西 大 学 長
城 西 短 期 大 学 長
委 任 状
印
成 月 日
住 所
電 話 番 号
理 由 〒
携 帯 電 話 種 類
委任者
私 次 者を代理人と定め 証明書 申請 および 受領 を委任いた
尚 本委任状に 私および代理人を証明 る書類 複写書 類を添え が 証明書 発行に 使用 他 使途につ いて 厳に禁
代理人
氏 名
氏 名
以 上 〒
電 話 番 号 携 帯 電 話
全文
殿 城 西 大 学 長
城 西 短 期 大 学 長
印
成 月 日
住 所
電 話 番 号
理 由 〒
携 帯 電 話 種 類
私 次 者を代理人と定め 証明書 申請 および 受領 を委任いた
尚 本委任状に 私および代理人を証明 る書類 複写書 類を添え が 証明書 発行に 使用 他 使途につ いて 厳に禁
氏 名
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以 上 〒
電 話 番 号 携 帯 電 話
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